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一例急性左心衰患者的抢救成功案例

作者:雷景蕊 来源:院前急救 发布时间:2019-07-30 10:50 点击:

    2019717日凌晨459分,天刚蒙蒙亮,作为院前急救的一名工作人员已经在这持续高温的天气下连续工作22小时,在身体已感疲惫的情况接到出车任务后,仍然像离弦的箭一样冲入救护车中,救护车警灯闪烁,很快消失在这黑蒙蒙的道路上,此刻求救的是某老年公寓的工作人员,诉老年公寓内一位八十多岁的老年男性患者,入厕后出现憋喘加重,伴大汗,不能活动,出诊组立刻备好急救药品和器材以最快的速度赶往现场。


现场给予抢救


转运途中密切监护

    到达现场后询问病史得知患者1小时前排便后出现憋喘,伴大汗淋漓,咳嗽、咳黄痰,无胸痛、肩背放射痛,无发热,无咯血,无神志不清及恶心、呕吐,该患者既往有“冠心病”、“高血压”、“糖尿病”、“脑梗死”、“股骨粗隆间骨折”病史,有类似疾病发作史。现场查体:心率128/分,呼吸28/分,血压120/76mmHg,脉氧90%,神志清,精神差,呼吸急促,憋喘貌,大汗,烦躁不明显,听诊双肺大量干湿啰音,考虑患者急性左心衰发作,现场与老年公寓工作人员沟通后,立即给予吸氧、保持端坐位、脉氧监测、测血压、测血糖,给予沙丁胺醇及硝酸甘油气雾剂经口吸入,建立静脉通道单硝酸异山梨酯氯化钠注射液20mg静滴,并给予呋塞米40mg静推、地塞米松10mg静推,二羟丙茶碱0.25g稀释后静推,给予上述抢救治疗后,患者心率降至90/分,呼吸降至20/分,脉氧升至96%左右,并憋喘明显减轻,病情好转,紧张、焦虑情绪较前缓解,给予下楼担架将患者搬运至救护车中来院。上车后继续给予吸氧,保持端坐位,心电、脉氧监护,静滴丹佐,途中患者病情稳定,顺利到院。到院后患者憋喘较前明显缓解,早已没有了当时紧张、焦虑情绪,脸上流露出了喜悦的表情。

    通过此案例再次和大家学习一下急性左心衰的定义,它是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现的急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。治疗目标改善急性心衰症状,稳定血液动力学状态,维护重要脏器功能,避免急性心衰的复发,改善远期预后。