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一例阵发性室上性心动过速患者抢救成功案例

作者:雷景蕊 来源:院前急救 发布时间:2019-06-06 11:31 点击:

    2019529日早晨739分,太阳已经悄悄的爬上了树梢,作为院前急救的一名工作人员已经开始了一天忙碌的工作,随着科室一阵急促的电话铃声响起,求救的是一名中年男性,自诉突感眼前发黑、心前区疼痛不适1小时余,出诊组接到派车任务迅速出车赶往现场。






    到达现场后查看患者,自诉1小时余前患者自诉无明显诱因出现眼前发黑,感头晕、发作性心前区疼痛不适,无胸闷、憋喘,无伴后背放射痛,无晕厥。急呼120求救,该患者既往有类似心慌病史,未系统诊治。现场查体:T36.8℃,P182/分,R20/分,BP106/85mmHg。神志清,精神可,呼吸平稳;口唇无发绀;双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心率182/分,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛;双下肢无浮肿。上车给予心电监护考虑患者为阵发性室上性心动过速发作,详细询问病史,患者既往有类似心慌病史,未系统诊治,考虑患者无器质性心脏病史,且目前无胸痛、休克等血流不稳定的表现,途中与患者及家属沟通病情,表示积极配合治疗并签字。出车组在救护车中心电监护下先后给予压迫眼球法、颈动脉窦按摩法及Valsalva动作等物理方法转复心律失败,随后给予测血糖、建立静脉通道及5%葡萄糖注射液静滴,并给予胺碘酮注射液150mg加糖水稀释至20ml后给予缓慢静推,静推的过程中严密注意患者心律变化,并及时询问患者是否有不适感,在胺碘酮推完的几分钟内患者心电监护逐渐变为窦性心律,心率变为98/分,并自诉不适感较前减轻,脸上流露出了感激的表情。


    总结该患者还可采取改良瓦氏动作来转复心律,改良瓦氏动作是一种新的转复阵发性室上速的手法,是在原来有瓦氏动作的基础上增加了仰卧抬腿的动作,进一步增加了短时间内胸腔内的压力变化以及下腔静脉回心血量,而产生明显的心率变化,并其室上速的转复成功率较标准的瓦氏动作有很大的提升;但无论是瓦氏动作还是改良的瓦氏动作,一般都是用于病情相对平稳,身体条件较好的患者,对于患者病情不稳定如持续性胸痛、心源性休克的患者,仍建议首先同步电复律。