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电击致呼吸心跳骤停患者的急救

作者:雷景蕊 来源:院前急救 发布时间:2019-06-06 11:06 点击:

    20195311502分,火热的太阳炙烤着大地,我院院前急救接到市120指挥中心的派车任务,迅速前往市区某地现场接诊电击伤的患者,途中电话联系报警人得知患者触电后出现了意识不清、呼之不应,考虑患者已呼吸心跳骤停,途中指导现场人员立即给予患者胸外心脏按压,并派人前往路口接车。



现场心肺复苏



转运途中建立静脉通道、电除颤、继续胸外心脏按压



到达急诊科继续抢救



患者恢复自主心律 抢救成功


    出车组在接车人的带领下迅速到达现场,并迅速将患者转运至安全环境中,查看患者已呼吸心跳骤停,现场无家属,征得同事同意后边给予胸外心脏按压等抢救治疗,边询问病史情况,得知患者10分钟前在工作过程中不慎触电(电压4000V),当时患者大喊有电后随即摔倒在地,仰卧在地,后出现意识不清,呼之不应,伴有肢体抖动,无恶心、呕吐,无大小便失禁,工友急呼“120”求救,并有其它工友给予胸外心脏按压积极抢救;明确患者病情后继续给予胸外心脏按压、球囊接氧气接储氧袋辅助通气、心电监护、建立静脉通道及肾上腺素1mg静推,患者心电监护示室颤,立即给予非同步直流200J电除颤,后迅速给予胸外心脏按压,2分钟后与驾驶员交替按压及通气,现场及返回途中患者反复出现室颤,先后给予200J300J360J非同步直流电除颤6次,期间给予胺碘酮300mg快速静推,并迅速转运至我院。患者到达急诊科后协助急诊科继续给予胸外心脏按压,经口气管插管接人工气囊辅助呼吸,给予肾上腺素间断静推,患者心电监护仍提示室颤,再次给予电除颤(能量360J),并给予碳酸氢钠注射液静滴纠正酸中毒,胺碘酮300mg稀释后泵入,患者反复室颤,给予多次电击除颤,经积极抢救,恢复自主心律,监护示异位心律,血压偏低,给予去甲肾上腺素10mg稀释后泵入提升血压,后完善心电图提示:窦性心律,ST-T改变。抢救成功,后收入重症监护室继续抢救治疗。


    总结:电击伤是电流对心脏、脑、血管平滑肌、细胞膜的直接作用以及电能在体内转化为热能产生的热效应损伤。电流作用于心肌导致心室颤动或心室静止是电击致死的首位原因,部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停,原因是:1.电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制,2.触电时破伤风样膈肌和胸肌的强直抽搐,3.长时间的呼吸机麻痹。因此,明确电击伤致呼吸心跳骤停的患者,应迅速将患者转移至安全环境中,并立即开始CPR,如果存在心室颤动,应尽可能早期电除颤和药物治疗,遭受电击的患者没有心肺基础疾病,如果立即进行CPR,存活的可能性较大,甚至需要超过一般CPR要求的时间,由此可见,早期CPR对于挽救患者生命有多么重大的意义。